肺癌是指起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤，也称为原发性支气管肺癌，是全国癌症发病率第一位的癌症，占所有癌症的19.66%，每年新发病例约70.5万，死亡病例56.9万。其中男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位，预后较差，整体5年存活率为17.4%。
一、肺癌的类型
肺癌主要分为两大类：
小细胞肺癌 (SCLC)： 约占肺癌的15%，恶性程度高，生长迅速，容易发生转移。
非小细胞肺癌 (NSCLC)： 约占肺癌的85%，包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等，生长相对缓慢，转移较晚。
二、肺癌的病因
肺癌的发生是多种因素共同作用的结果，主要危险因素包括：
吸烟： 吸烟是导致肺癌的最主要因素，约80%的肺癌与吸烟有关。
二手烟： 长期暴露于二手烟环境中，也会增加患肺癌的风险。
空气污染： 工业废气、汽车尾气等空气污染物中含有致癌物质，长期吸入会增加患肺癌的风险。
职业暴露： 长期接触石棉、砷、铬等致癌物质，会增加患肺癌的风险。
遗传因素： 家族中有肺癌病史的人，患肺癌的风险较高。
三、肺癌的症状
肺癌早期症状不明显，容易被忽视。随着病情发展，可能出现以下症状：
咳嗽： 持续咳嗽，尤其是刺激性干咳，是肺癌最常见的症状。
咳血： 痰中带血或咯血，是肺癌的重要信号。
胸痛： 胸部隐痛、钝痛或刺痛，可能与肿瘤侵犯胸膜或胸壁有关。
呼吸困难： 肿瘤阻塞气道或引起胸腔积液，会导致呼吸困难。
声音嘶哑： 肿瘤压迫喉返神经，会导致声音嘶哑。
体重下降： 不明原因的体重下降，可能是肺癌的全身症状之一。
四、分型及分期
肺癌的分型
肺癌的分型主要基于病理组织学和细胞学的特点，通常分为以下几类：
- 鳞状细胞癌：也称为鳞癌，癌细胞呈鳞状，有时可见角化珠形成。生长相对较慢，转移较晚。常表现为中央型肺癌，引起咳嗽、咯血、胸痛等症状。
- 腺癌：癌细胞呈腺样结构，可分泌黏液。多为周围型肺癌，早期症状可能不明显，常表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难等。
- 大细胞癌：癌细胞较大，形态多样，缺乏小细胞癌、腺癌或鳞状细胞癌的特征。可发生于肺的任何部位，多为周围型肺癌。生长迅速，转移较早，预后较差。
- 小细胞肺癌：癌细胞小，呈圆形或卵圆形，细胞质少，形似燕麦。生长迅速，转移早，恶性程度高。多为中央型肺癌，常伴有纵隔淋巴结和远处转移。
- 混合型肺癌：指的是同时存在两种或更多不同类型的癌细胞，例如腺癌与鳞状细胞癌的混合。其临床表现和治疗方案通常依赖于主要的癌细胞类型。
此外，按照肺癌的生长部位，还可以分为中心型肺癌和外周型肺癌：
- 中心型肺癌：长在人体胸腔内最中心的位置，紧挨主支气管。
- 外周型肺癌：生长在肺脏表面，紧挨着外周胸膜区域。
肺癌的分期
肺癌的分期主要依据肿瘤大小、淋巴结转移和远处器官侵犯情况，分为四期：
- Ⅰ期：肿瘤直径不超过3cm，无淋巴结转移。如果是ⅠA期肺癌，肿瘤体积较小，在肺内的直径不超过3公分，并且没有出现淋巴结转移；ⅠB期同理。
- Ⅱ期：肿瘤体积较大，无淋巴结转移，或肿瘤较小但肺内淋巴结有转移。ⅡA期通常肿瘤体积较大，无淋巴结转移；ⅡB期是肿瘤体积较小，同时发生肺内淋巴结转移的情况。
- Ⅲ期：肿瘤细胞向纵隔或非淋巴区域转移。ⅢA期、ⅢB期的体内肿瘤细胞都已向纵隔或者非淋巴区域转移。
- Ⅳ期：肿瘤出现远处器官转移，如胸膜扩散、胸腔积液，或肿瘤已经转移到脑、肝、骨等身体其他部位。
五、肺癌的诊断
早期诊断和及时治疗是提高肺癌治愈率的关键。常用的诊断方法包括：
影像学检查： X线胸片、CT扫描等影像学检查可以发现肺部肿块或结节。
痰液细胞学检查： 检查痰液中是否存在癌细胞。
支气管镜检查： 通过支气管镜观察气道内部情况，并可进行活检。
穿刺活检： 通过细针穿刺获取肺部组织进行病理学检查，是确诊肺癌的金标准。
六、多学科治疗策略
（1）早期肺癌（I-II期）
- 手术：肺叶切除+淋巴结清扫是根治首选，胸腔镜（VATS）创伤小、恢复快，5年生存率达60%-80%。
- 辅助治疗：高危患者术后需化疗（如顺铂+培美曲塞）或靶向治疗（EGFR突变者用奥希替尼）。
（2）局部晚期（III期）
- 同步放化疗：根治性放疗（60-70Gy）联合铂类化疗，中位生存期约20个月。
- 免疫巩固治疗：度伐利尤单抗可延长无进展生存期。
（3）晚期（IV期）
- 靶向治疗：针对EGFR（吉非替尼）、ALK（阿来替尼）等突变，客观缓解率60%-80%。
- 免疫治疗：PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）单药或联合化疗，显著延长生存期。
- 抗血管生成药物：贝伐珠单抗联合化疗用于非鳞癌患者。
