中国国家癌症中心2021 年统计数据显示，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第7 位，女性第11 位，占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。
作为普通老百姓主动，加强相关医学知识的学习，提高对胰腺癌的认知，能更好地防控胰腺癌。因此，本文从分期、诊断及鉴别诊断三个方面来给大家介绍胰腺癌的相关知识。
胰腺癌的分期
胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型，且进展迅速，患者常在出现显著临床表现后就诊，此时肿瘤的分期往往已较晚，积极治疗对预后的改善较为有限。因此，了解胰腺癌的分期十分重要。胰腺癌的分期首选美国癌症联合会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)的TNM分期系统。现行的第八版胰腺癌TNM系统，以肿瘤最大径作为T分期的标准，以淋巴结转移情况和受累淋巴结数目作为N分期的标准，以是否出现远处转移作为M分期的标准，具体分期系统如下图所示：
胰腺癌诊断手法胰腺癌诊断依靠的检查手段包括影像学检查、血液免疫生化检查、组织活检。
● 超声（US）检查
超声检查简便易行，无创无辐射，因此常被用作胰腺癌诊断的初筛方法。常规超声可以较好显示胰腺内部结构，可以观察胆道是否存在梗阻，并确定梗阻部位，从而推断梗阻原因。彩色多普勒超声可以帮助判断肿瘤对周围大血管有无压迫、侵犯等。实时超声造影技术可以揭示肿瘤的血流动力学改变，帮助鉴别和诊断不同性质的肿瘤。缺点：视野较小，受胃肠道内气体、患者体型等因素影响，有时难以完整观察胰腺，尤其是胰尾部。● 电子计算机断层扫描（CT）检查
具有较好的空间和时间分辨率，目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰腺癌的诊断、鉴别诊断和分期。CT平扫可显示病灶的大小、部位，但不能准确定性诊断胰腺病变。● 核磁共振成像（MRI）和磁共振胰胆管成像（MRCP）检查
MRI一般不作为胰腺癌诊断的首选方法。但由于MRI在显示胰腺肿瘤、判断血管受侵、准确的临床分期等方面存在一定优势，可在胰腺病变鉴别诊断困难时，作为CT增强扫描的有益补充，或者当患者对CT增强对比剂过敏时，可采用MRI代替CT扫描进行诊断和临床分期。磁共振胰胆管成像可以清楚显示胰胆管系统的全貌，帮助判断病变部位，从而有助于壶腹周围肿瘤的检出及鉴别诊断。
● 正电子发射计算机体层显像（PET-CT）/和 PET-MRI
PET-CT、PET-MRI显示肿瘤的代谢活性和代谢负荷，在发现胰外转移，评价全身肿瘤负荷方面具有明显优势。● 超声内镜（EUS）
EUS在内镜技术的基础上结合了超声成像，提高了胰腺癌诊断的敏感度和特异度。EUS是有创操作，准确性受操作者技术水平及经验的影响较大，因此临床更多是以其引导下穿刺获取组织标本为目的，对于诊断及手术适应证明确的病人，术前无需常规行EUS。● 内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）
ERCP 并不能直接显示肿瘤病变，主要依靠胰管的改变及胆总管的形态变化对胰 腺癌做出诊断。除了胰胆管造影之外，ERCP还可以刷取细胞或钳夹活检组织，从而进行细胞学检查和病理学诊断。对于无法手术的梗阻性黄疸患者，ERCP可以一次完成减黄操作及病理与细胞学检测。早期无特异性血生化改变，当肿瘤阻塞胆管时可引起相应的生化指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆汁酸、胆红素等升高。肿瘤晚期，伴随恶液质，可出现电解质紊乱以及低蛋白血症。另外，血糖变化也与胰腺癌发病或进展有关，需注意患者的血糖变化情况。临床中，常用相关肿瘤标志物有：CA19-9、癌胚抗原、糖类抗原125等。其中，CA19-9 是胰腺癌中应用价值最高的肿瘤标志物，可用于辅助诊断、疗效监测和复发监测。通过术前或术中细胞学穿刺、活检，进行组织病理学或细胞学检查可获得胰腺癌的明确诊断。
胰腺癌的鉴别诊断
慢性胰腺炎是一种反复发作的渐进性的广泛胰腺纤维化病变，导致胰管狭窄阻塞，胰液排出受阻，胰管扩张。主要表现为腹部疼痛、恶心、呕吐以及发热。与胰腺癌均有上腹不适、消化不良、腹泻、食欲缺乏、体重下降等临床表现，两者鉴别如下：● 慢性胰腺炎发病缓慢，病史长，常反复发作，急性发作可出现血、尿淀粉酶升高，且极少出现黄疸症状。● CT检查可见胰腺轮廓不规整，结节样隆起，胰腺实质密度不均。● 慢性胰腺炎患者腹部平片和CT检查胰腺部位的钙化点有助于诊断。壶腹癌发生在胆总管与胰管交汇处。黄疸是最常见的症状，肿瘤发生早期即可以出现黄疸。● 十二指肠低张造影可显示十二指肠乳头部充盈缺损、黏膜破坏“双边征”。● B超、CT、MRI、ERCP等检查可显示胰管和胆管扩张，胆道梗阻部位较低，“双管征”，壶腹部位占位性病变。● 影像学显示：胰腺癌在B超和CT显示双侧胰头变形、增大和不规则，胰管和胆总管扩张；壶腹癌在B超和CT上未见胰腺异常，可见肝内外胆管扩张。胰腺囊腺瘤临床少见，多发生于女性。临床症状、影像学检查、治疗以及预后均与胰腺癌不同。影像学检查是将其与胰腺癌鉴别的重要手段，B超、CT可显示胰腺内囊性病变，囊腔规则，而胰腺癌只有中心坏死时才出现囊变，且囊腔不规则。对于胰腺癌，我们既不漠视，也不惧怕，用积极的态度去了解胰腺癌，及时寻求医疗帮助，“癌中之王”也能成为我们的手下败将。如果您身边有正在与胰腺癌作斗争的人，请多多关心和支持他们。参考文献：
[1]General Office of National Health Commission. 胰腺癌诊疗指南(2022年版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2022, 38 (05): 1006-1030.
