肝癌（Liver Cancer）是指发生在肝脏的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌（HCC，Hepatocellular Carcinoma）和胆管细胞癌（Cholangiocarcinoma）。肝细胞癌是最常见的类型，占原发性肝癌的75%-85%。肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，尤其在亚洲和非洲地区发病率较高。
一、病因
肝癌的病因复杂多样，主要包括以下几点：
- 病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是引起肝癌的主要病毒。长期慢性乙肝和丙肝感染会导致肝脏发生炎症，进而发展为肝硬化，最终可能演变为肝癌。
- 肝硬化：肝硬化是肝癌的重要危险因素，大部分肝癌患者合并有肝炎后肝硬化。多种原因可导致肝硬化，包括病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝等。
- 黄曲霉素污染：黄曲霉素等霉菌毒素具有强致癌性，主要存在于霉变的食物中，如花生、玉米等。长期摄入会增加肝癌的发病风险。
- 化学致癌物：包括亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等。这些化学物质在使用过程中可能对人体造成损害，增加肝癌的发病风险。
- 饮酒：长期大量饮酒与肝癌的发生有密切关系，会导致酒精性肝炎，进而发展为肝硬化，最终可能引发肝癌。
- 遗传因素：肝癌具有明显的家族聚集性和遗传易感性，如果直系亲属患有肝癌，子代的风险也会增加。
- 水源污染：饮用水因某些化学致癌物质和某种水藻的污染，也可能导致肝癌的发生。
二、症状
肝癌的症状因肿瘤大小、位置以及患者的个体差异而有所不同。早期肝癌常无明显症状，中晚期则可能出现以下症状：
- 肝区疼痛：多为右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后症状加重。
- 消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。
- 发热：多为持续性低热，也可呈不规则或间歇性高热。
- 消瘦、乏力：全身虚弱，体重短时间减轻。
- 肝外转移灶症状：如肺部转移可引起咳嗽、咯血，胸膜转移可引起胸痛和血性胸腔积液，骨转移可引起骨痛或病理性骨折等。
- 晚期症状：黄疸、出血倾向（牙龈、鼻出血及皮下淤斑等）、消化道出血、肝性脑病以及肝、肾功能衰竭等。
三、诊断
肝癌的诊断主要依据影像学检查、肿瘤标志物检测以及肝穿刺病理活检。
- 影像学检查：包括彩超、CT、磁共振、PET-CT等。彩超为临床筛查肝癌最常用方法；CT的分辨率高，尤其是多层螺旋CT，明显提高了肝癌小病灶的检出率和定性准确性；磁共振对于肝癌病灶内部的组织结构变化如出血、坏死、脂肪变性及包膜的显示和分辨率都优于CT和超声。
- 肿瘤标志物检测：甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌的重要肿瘤标志物。原发性肝细胞肝癌，甲胎蛋白如果持续4周>400ng/ml，或者持续8周>200ng/ml以上，可以临床诊断为原发性肝癌。
- 肝穿刺病理活检：为诊断肝癌的金标准，为有创性检查，存在出血、随针道转移的风险，临床应用较少。
四、治疗
肝癌的治疗方案包括手术治疗、保肝治疗、化学药物治疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗、放疗等。具体治疗方案应根据患者的具体情况制定。
- 手术治疗：切除肝部有癌组织的一段或一侧肝叶，控制癌细胞繁殖。
- 保肝治疗：维持肝功能，遵医嘱使用护肝片等药物。
- 化学药物治疗：使用细胞毒性药物杀灭癌细胞。
- 靶向治疗：作用于特定受体、靶点，抑制病情。
- 免疫治疗：使用PD-1/PD-L1抑制剂或CTLA4抑制剂等药物。
- 介入治疗：包括射频消融术、微波消融术、肝动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）等。
- 放疗：适合局部小病灶或者局部血管癌栓，其它治疗方式效果不佳者。
五、预防
预防肝癌可从多方面着手，包括改善生活习惯、合理饮食、维持健康体重等。
- 改善生活习惯：戒烟限酒，保持良好的作息时间，避免熬夜，保持乐观的心态，避免长期精神压力过大。
- 合理饮食：多摄取富含维生素、矿物质、纤维和抗氧化物质的食物，如水果、蔬菜、全谷物和蛋白质来源。同时减少高盐、高糖和高脂肪食物的摄入，注意减少食物储存时间，避免霉变食物中的黄曲霉毒素等致癌物摄入。
- 维持健康体重：通过合理饮食和适量运动，控制体重在正常范围内，有助于降低肝癌的发生风险。
- 接种疫苗：接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最经济有效的方法，间接预防肝癌的发生。
- 控制病毒感染：避免使用共用针具、减少性传播感染等是预防丙肝病毒感染的有效措施。
- 合理用药：长期滥用药物、特别是对肝脏有损害的药物，会增加患肝癌的风险。在用药时要遵医嘱，不随意滥用药物。
- 定期体检：定期进行肝脏检查，如肝脏超声、甲胎蛋白AFP等，有助于早期发现肝癌。特别是肝癌高危人群，应更加重视定期体检。
