肾癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）是起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，占所有肾脏恶性肿瘤的90%以上。肾癌在泌尿系统肿瘤中较为常见，发病率在全球范围内呈上升趋势。肾癌的早期症状不明显，多数患者在体检或影像学检查中偶然发现。
一、病因
肾癌的具体原因包括遗传因素、吸烟、高血压、肥胖和职业暴露等：
- 遗传因素：肾癌与遗传密切相关，某些遗传性疾病如遗传性乳头状肾癌、遗传性平滑肌瘤病等会增加患肾癌的风险。家族中如果有肾癌病史，其他家庭成员患肾癌的风险也会增加。
- 吸烟：吸烟是肾癌的一个重要危险因素。烟草中的有害物质，如焦油、尼古丁等，会通过血液循环进入肾脏，对肾脏细胞造成损伤。长期吸烟会导致肾脏细胞发生基因突变，进而引发肾癌。研究发现，吸烟者患肾癌的风险是不吸烟者的两倍。
- 高血压：长期高血压会使得肾脏血管受到持续的压力，导致血管内皮细胞损伤，进而引发炎症反应。高血压还会导致肾脏功能受损，使肾脏细胞更容易发生癌变。研究表明，高血压患者患肾癌的风险较正常人群高出约20%。
- 肥胖：肥胖与多种癌症的发生有关，包括肾癌。肥胖者体内脂肪含量过高，会导致激素水平失衡，如胰岛素、雌激素等。这些激素失衡可能会刺激肾脏细胞发生异常增殖，从而增加肾癌的风险。研究发现，肥胖者患肾癌的风险较正常体重人群高出约20%。
- 职业暴露：长期接触某些化学物质，如芳香族化合物、石棉等，会导致肾脏细胞受到损伤。这些化学物质可能会诱导基因突变，使肾脏细胞发生癌变。从事石油、化工、采矿等行业的工作人员，患肾癌的风险较高。
二、症状
肾癌的早期症状往往不明显，只有到了晚期才出现一些明显的症状，具体包括：
- 腹部疼痛：当肿瘤增大时，可能会压迫周围组织和神经，引起腹部疼痛。这种疼痛常常是持续性的，可能在腹部的一侧或背部出现。
- 血尿：肾细胞癌破坏肾小管上皮，可能导致血尿，尿液中出现红色或棕色的血液。
- 肿块：肾细胞癌可能会在肾脏区域形成一个肿块，这是一个比周围组织更硬的区域，可以通过触摸来感知。
- 体重减轻：肾细胞癌破坏肾脏功能，导致体内废物无法排出，造成食欲减退和体重减轻。
- 贫血：肾细胞癌可能通过破坏肾小球的功能导致贫血，病人可能会出现乏力、疲劳和头晕等症状。
- 高血压：肾细胞癌可以产生一些血管活性物质，导致血管收缩，引起高血压。
然而，这些症状并不能确定为肾癌，因为它们也可能出现在其他疾病中。因此，如果怀疑可能患有肾癌，需要咨询专业的医生，并进行进一步的检查和诊断。
三、分类
- 透明细胞癌：
- 是最常见的肾癌类型，约占所有肾癌的70%~80%。
- 表现为肾皮质内实性球形结节，与周围肾组织界限清楚或不清，可见假包膜。
- 因癌细胞中含有丰富的脂质，切面呈金黄色。
- 恶性度相对较低，预后良好，但具体恶性程度还需根据分期和细胞分级来判断。
- 乳头状肾细胞癌：
- 病变累及双侧肾脏和多灶性者较透明细胞癌多见。
- 肿瘤细胞呈乳头状或小管状结构，乳头核心可见泡沫状巨噬细胞和胆固醇结晶。
- 可分为Ⅰ型和Ⅱ型。
- 嫌色细胞癌：
- 临床较少见，约占肾癌总数的5%左右。
- 肿瘤呈实体性结构，可出现灶状钙化及厚纤维间隔。
- 瘤细胞体积大，呈多角形，胞质透明略呈网状。
- 恶性度相对更低，预后良好。
- 低度恶性潜能多房囊性肾细胞性肿瘤：
- 肿瘤由无数的囊肿组成，囊壁含单个或簇状透明细胞。
- 无膨胀性生长。
- 集合管癌：
- 来源于Bellini集合管的恶性上皮性肿瘤。
- 发生于肾中央部分，肿瘤部位可见不规则的小管状结构，细胞高度异型性。
- 较罕见，恶性度极高，容易出现复发转移，预后较差。
四、检查与诊断
肾癌的确诊主要依赖以下检查：
- 体格检查：可以发现腰部或上腹部包块，可能伴有精索静脉曲张、下肢水肿、尿痛或尿血等症状。
- B超检查：利用超声波检测肾脏内占位性病变，精确度可达一厘米以上。
- CT检查：能够较为清晰地显示体内占位性疾病，是诊断肾癌的主要方式。
- 肾血管造影检查：进一步明确肿瘤血管情况。
- 肾穿刺活检术：在B超的引导下用活检枪穿刺，取一小块组织进行病理活检，以明确是否存在肾癌。
确诊肾癌需要结合多种检查结果和医生的专业判断。
五、治疗
肾癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗、内分泌治疗以及靶向治疗等，具体治疗方法取决于肿瘤的临床分期、位置以及患者的体质。
- 手术治疗：是肾癌的首选治疗方法。对于早期的局限性肾癌，手术是最有效的办法，包括肾癌根治术和肾部分切除术（保肾手术）。这些手术都可以通过微创的方式进行，如腹腔镜、3D腹腔镜、单孔腹腔镜以及机器人腹腔镜等。
· 肾部分切除术：适用于早期肾癌（肿瘤≤4cm），保留肾功能。
· 根治性肾切除术：适用于较大肿瘤或局部进展期肾癌，切除整个肾脏及周围组织。
· 淋巴结清扫：用于评估淋巴结转移。
- 化疗：在肾癌中的应用有限，因为肾癌对放化疗不敏感。但在某些情况下，化疗可以作为辅助治疗手段。
- 放射治疗：主要针对一些手术切缘阳性、淋巴结转移或不能手术的病例。
· 姑息放疗：用于缓解骨转移疼痛或脑转移症状。
- 靶向治疗：近年来，靶向治疗在肾癌治疗中取得了显著进展。靶向药物能够控制肿瘤，达到比较好的治疗效果。常用的靶向药物包括舒尼替尼（索坦）等。
· 抗血管生成药物：如舒尼替尼（Sunitinib）、帕唑帕尼（Pazopanib）、阿昔替尼（Axitinib）。
· mTOR抑制剂：如依维莫司（Everolimus）、替西罗莫司（Temsirolimus）。
- 免疫治疗：如使用白细胞介素-2、γ-干扰素等免疫调剂药物，但有效率相对较低。
· PD-1/PD-L1抑制剂：如纳武利尤单抗（Nivolumab）、帕博利珠单抗（Pembrolizumab）。
· CTLA-4抑制剂：如伊匹木单抗（Ipilimumab），与PD-1抑制剂联合使用。
