膀胱癌的定义是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。它是泌尿系统最常见的肿瘤之一，也是全身十大常见肿瘤之一。膀胱癌可按照病理类型分为尿路上皮癌（最为常见，占膀胱癌的90%以上）、鳞状细胞癌（约占5%）、腺癌（更为少见，占膀胱癌的比例小于2%）等。

一、流行病学

• 膀胱癌占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第二位。
• 膀胱癌可发生于任何年龄，甚至儿童，但发病率随年龄增长而增加，高发年龄为50~70岁。
• 男性膀胱癌发病率为女性的3~4倍。

二、病因

膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。

• 吸烟：是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%50%的膀胱癌由吸烟引起。吸烟可使膀胱癌危险率增加26倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。
• 职业接触：长期接触芳香胺类化学物质者患膀胱癌的概率增加。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。

此外，内源性色氨酸代谢异常、长期的膀胱慢性刺激（如感染、结石、尿路梗阻等）、生物因素（如血吸虫病）等也可能与膀胱癌的发病有关。

三、病理类型

膀胱癌的病理类型主要包括：

• 膀胱尿路上皮癌：最常见，约占膀胱癌患者总数的90%以上。
• 膀胱鳞状细胞癌：较少见。
• 膀胱腺癌：较少见。

其他罕见的病理类型还包括膀胱透明细胞癌、膀胱小细胞癌、膀胱类癌等。

四、临床表现

膀胱癌的临床表现多样，主要包括：

• 血尿：约90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止。
• 膀胱刺激症状：约10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。
• 其他症状：晚期膀胱癌患者可能出现腹部或盆腔疼痛、肾功能受损等症状。这些症状可能是由于肿瘤侵犯膀胱周围的组织和器官，或堵塞输尿管导致尿液排出困难所引起。

五、诊断方法

膀胱癌的诊断主要依赖以下方法：

• 尿常规检查：通过检查尿液中的红细胞、白细胞等成分，初步判断是否存在泌尿系统感染或出血等情况。
• 尿脱落细胞学检查：通过收集患者尿液中的脱落细胞进行显微镜检查，以发现是否存在恶性肿瘤细胞。
• 影像学检查：包括腹部和盆腔B超、CT、MRI等。这些检查可以了解膀胱肿瘤的大小、位置、形态以及是否出现增大或转移的情况。
• 膀胱镜检查：是诊断膀胱癌的最主要方法。通过膀胱镜可以直接观察膀胱内的情况，并取活检做病理切片检查，以明确是否存在恶性肿瘤以及肿瘤的恶性程度。

六、治疗方法

膀胱癌的治疗方法主要包括手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗等。具体治疗方法需根据患者的临床分期、病理分级以及患者的身体状况等因素综合考虑。

• 手术治疗：对于早期膀胱癌，手术是主要的治疗手段。根据肿瘤的大小、位置以及浸润深度等因素，可以选择经尿道膀胱肿瘤电切术、根治性膀胱全切术等手术方式。
• 化疗：化疗药物可以通过口服、静脉注射或经尿道输送等方式使用。对于晚期或复发性膀胱癌，化疗是一种重要的治疗选择。常用的化疗方案包括M-VAP（甲氨蝶呤+长春花碱+阿霉素+顺铂）和GC（吉西他滨+顺铂）及MVP（甲氨蝶呤+长春花碱+顺铂）等。
• 放疗：放疗利用高能射线灭杀癌细胞，适用于早期或晚期膀胱癌，尤其是对于无法手术的患者。
• 免疫治疗：免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过增强自身免疫力来抵抗癌细胞。免疫治疗药物可以口服或静脉注射，常用于晚期或转移性膀胱癌。免疫治疗的副作用相对较少，但其疗效可能因个体差异而异。

七、预后及预防

膀胱癌的预后因个体差异而异，与肿瘤的分期、分级、治疗方式等因素有关。早期膀胱癌的预后相对较好，晚期膀胱癌的预后较差。

预防膀胱癌可以从以下方面入手：

• 戒烟：吸烟是膀胱癌的主要危险因素之一，戒烟可以降低膀胱癌的发病风险。
• 避免接触有害物质：长期接触某些化学物质可能增加膀胱癌的风险。如果工作中需要接触这些物质，应严格遵守安全操作规程，并尽量减少暴露时间。
• 保持良好的饮食习惯：多吃新鲜蔬菜、水果，增加维生素C、E等抗氧化剂的摄入，有助于减少膀胱癌的风险。同时，减少高脂肪、高热量食物的摄入，保持健康的体重。
• 增加水分摄入：多喝水有助于稀释尿液中的有害物质，减少它们在膀胱内的停留时间，从而降低膀胱癌的风险。
• 定期体检：定期进行体检，特别是尿常规、B超等检查，有助于及时发现膀胱癌的早期症状。对于高危人群（如长期吸烟、接触有害物质等），建议定期进行膀胱镜检查。