宫颈癌是指发生在子宫颈（子宫下部，与阴道连接的部分）的癌症。它通常从宫颈上皮的病变开始，逐渐侵入更深的组织，甚至扩展到周围器官和淋巴结。宫颈癌主要分为两大类型：鳞状细胞癌和腺癌。鳞状细胞癌是最常见的类型，约占70%90%的病例，起源于宫颈表面的鳞状上皮；腺癌约占宫颈癌的10%20%，起源于宫颈的腺体组织。

一、流行病学

• 高发年龄：50~55岁。
• 地区差异：80%的宫颈癌病人发生在发展中国家，且在不同国家或地区宫颈癌的发病率和死亡率存在显著差异。我国宫颈癌中东部地区的发病率较高，而西部地区的死亡率较高。我国女性宫颈癌发病率城市高于农村，而宫颈癌导致的病人死亡率是农村高于城市。
• 统计数据：宫颈癌在我国女性恶性肿瘤死亡排名中占第二位，患病率位居女性生殖道恶性肿瘤的首位。我国每年约有13万女性被诊断为宫颈癌，其中约5.3万例死亡。

二、病因

宫颈癌是由环境与个体综合作用所致，高危型人乳头状瘤病毒（HPV）持续感染与宫颈癌的发生密切相关。此外，宫颈癌的发病还与以下因素有关：

• 免疫功能低下：如人类免疫缺陷病毒感染患者、器官移植后服用抗排异药物患者，其机体抵抗HPV感染的能力下降。
• 性生活过早或频繁：16~18岁开始有活跃性生活的女性，感染HPV几率高于其他女性。性伴侣越多，感染HPV几率越大。
• 多孕多产：更容易发生生殖道的损伤，可能导致病原体的入侵，HPV病毒侵入人体，引发宫颈癌。
• 吸烟：烟龄越长，HPV感染后患宫颈癌的风险越高。
• 长期生殖道感染：可导致阴道菌群失调，增加患病风险。
• 不良饮食习惯：肥胖以及蔬菜、水果食用少等，也可能导致该疾病。

三、病理类型

宫颈癌的病理类型主要包括：

• 鳞状细胞癌：最常见的类型，占子宫颈癌的75%~80%。根据组织学分化程度，鳞状细胞癌分为高分化鳞癌、中分化鳞癌、低分化鳞癌。
• 腺癌：占宫颈癌的15%~20%。其中，黏液腺癌是最常见的类型，来源于宫颈管柱状黏液细胞。另一种是恶性腺瘤，又称微偏腺癌，属于高分化宫颈管黏膜腺癌。
• 腺鳞癌：占宫颈癌的3%~5%。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分，由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。

四、临床表现

宫颈癌的典型症状是阴道接触性出血、异常排液。宫颈癌早期可以没有任何症状，随着疾病进展，患者可出现以下症状：

• 接触性出血：性交后可出现阴道出血，出血量根据患者个人体质不同，可多可少。
• 阴道排液：随着肿瘤的增大，瘤体继发感染，使阴道分泌物增多，可出现淘米水样并伴有恶臭味。
• 疼痛：宫颈癌早期性交时会出现性交痛，晚期由于癌细胞的转移可出现一侧骶髂部的持续性疼痛。
• 其他症状：由于阴道流血，治疗不及时的患者可能会出现贫血，表现为头晕、乏力、虚弱、心慌气短、皮肤苍白等症状。如果伴有感染，还可能出现发热、四肢酸痛等症状。此外，还可能出现尿频、尿急、消瘦、乏力等症状。

五、诊断方法

临床上诊断宫颈癌常用的方法有宫颈细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活检等，其中宫颈活检的组织学检查结果是诊断宫颈癌的金标准。

• 宫颈细胞学检查：一般与HPV检测联合作为宫颈癌筛查的主要手段。
• 阴道镜检查：对于宫颈细胞学检查结果异常的患者，应在阴道镜直视下进行活检。
• 宫颈活检：对于明显肉眼可见宫颈病变的患者，可以直接在病变区取样活检。

六、治疗方法

宫颈癌的治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等，医生会根据患者的病理类型、肿瘤分期以及其他因素来制定个性化的治疗方案。

• 手术治疗：适用于早期宫颈癌患者。根治性子宫切除术的手术范围包括子宫、双侧附件、阴道上段和盆腔淋巴结清扫。对于年轻有生育要求的早期宫颈癌患者，可以考虑行宫颈锥切术、广泛性宫颈切除术等，以保留生育功能。
• 放射治疗：包括体外照射和腔内照射。体外照射是利用高能射线从体外照射盆腔部位，杀死癌细胞。腔内照射是将放射源放入阴道或宫腔内，直接照射宫颈及周围组织。
• 化学治疗：包括同步放化疗、辅助化疗和姑息性化疗。化疗药物可以增强放疗的敏感性，提高治疗效果，减少复发和转移的风险。
• 靶向治疗：针对宫颈癌特定的分子靶点，使用靶向药物进行治疗。
• 免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。

七、预后与预防

• 预后：早期宫颈癌患者的预后较好，晚期患者的预后较差。鳞状细胞癌的预后相对较好，腺癌和腺鳞癌的预后相对较差。规范的治疗是提高预后的关键。
• 预防：可以通过定期筛查和注射疫苗预防宫颈癌。建议有性生活的女性定期就医进行宫颈癌筛查。同时，注意性生活卫生，控制性生活的频率，避免过早进行性生活和多个性伴侣。此外，适当进行体育锻炼，增强自身的免疫力，也有助于预防宫颈癌的发生。